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[茶馆综合] “清热解毒”批判及COVID-19患者要慎用或禁用布洛芬

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请黑人回家 发表于 2021-3-28 23:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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清热解毒批判及COVID-19患者要慎用或禁用布洛芬
本文由慕盛学几篇文章合成而来,谢德明做了逻辑和文字修改。

《饮食、环境、材料与健康》,232页,32开本,定价49.8元。附送一份阅读指南。名称是:从《健康与化学》到《饮食、环境、材料与健康》彰显营养学和医学的进步。关于新冠的预防和治疗,各位可以请教我。
原创  [url=]慕盛学[/url]
摘要:对寒性疾病应用清热解毒是本末倒置,正确的是解毒清热 寒性的病毒引起的寒性疾病,原则上是以温热性药物治疗才对。寒性的病毒用寒性的药物治疗,效果必然不好。2003年的非典是寒湿性病毒引起的寒湿性疾病,因此对非典患者大量用抗生素必然会加重病情。新冠病毒是寒湿性病毒,而布洛芬是寒性药物新冠病毒患者应慎用或禁用布洛芬,也不要滥用抗生素。当前的首要问题是要承认新冠病毒是寒湿性病毒,之后预防和治疗就迎刃而解。

0  前言
1918年的大流感,数千万人死亡,是因为医生不知道病毒是H1N1,更不知道H1N1是热性病毒,因此大量应用具有活血化瘀作用的阿司匹林。热性病毒引发的热性疾病又用了最大量(31克)的热性药物阿司匹林,造成患者大量出血死亡,却把责任推给德国,说是德国在阿司匹林里加了毒药,使患者死亡。2003年的SARS病毒流行,医生不知道SARS病毒是寒湿性病毒,用了大量抗生素,抗生素是寒性的药物,所有SARS病毒患者用了抗生素后普遍病情加重。
布洛芬是应用广泛的退热止痛药,因此患者在有感冒症状后经常去药店买布洛芬服用。医生也常常开布洛芬让患者服用。20201月开始,武汉成为研究实验治疗新冠病毒药物的实验场,各专家圈地揽患者实验药物和方法。其中推荐的药物近百种,例如建议使用布洛芬退热。但是在我看来没有一个是真正的特效药。

1.  COVID-19是寒性疾病
新冠肺炎不是温病,而是伤寒。新冠病毒不是热毒而是寒毒,新冠病毒是寒湿性病毒。证据如下(谢德明注:证据很多,慕盛学提供了大量证据,分散在他的著作中,其他学者也提供了一些证据):
1)新冠病毒患者最初的表现是血氧饱和度明显低。
2绝大部分新冠病毒的患者存在血瘀。寒则凝,是寒性病毒引起的血栓!

2.   清热解毒不适于寒性疾病
清热解毒已经成为中医、西医共同对付病毒性疾病的最主要目标和方法。几乎所有西医和大多数中医都在很多病毒性疾病的治疗过程中把退热时间作为治疗效果的最主要标准,更为严重的是,很多中医大师也这样喊二天退热”,“三天退热。每当病毒性疾病流行的时候,全国都在高喊清热解毒,特别是在2003年非典时期,清热解毒成为当时最时髦的词汇。事实上,尽管大部分新冠患者都有发热的症状,但是患者发热实际的患者的免疫反应,对这种反应不应该制止。因此不能把清热作为治疗新冠患者的首要任务。
布洛芬有退热作用,有退热作用的药物大多数是寒性的。布洛芬的退热是通过收缩血管的作用,属于免疫抑制剂,抑制免疫力的药物肯定是寒性的。从布洛芬的清热止痛的机理可以看出布洛芬属于寒性药物,而且是寒性较强的药物。因此寒性疾病用寒性较强的药物治疗,病情必然加重。新冠病毒的患者往往出现明显的血瘀现象,而布洛芬又有收缩血管的作用,因此新冠患者用了布洛芬后,会不同程度增加血瘀的症状,使病情加重,甚至死亡。
2020317日,世界卫生组织发言人林德梅耶表示,出现感染新冠病毒类似症状的人切勿自行服用布洛芬(ibuprofen),建议服用扑热息痛(Paracetamol)。其实扑热息痛也是寒性药物,用扑热息痛治疗新冠病毒也是误治。但扑热息痛的寒性程度低于布洛芬,扑热息痛退热的机理与布洛芬不同,因此危害不如布洛芬大。

3.   使用布洛芬加重新冠患者病情的例子
据英国《每日邮报》2020317日报道, 310日艾米莉亚出现了咳嗽、发烧等症状,315病情加重,在服用了布洛芬后不到一个小时,艾米莉亚心跳加快,呼吸困难,体温迅速上升到39.4度。医护人员赶到后将艾米莉亚的体温降低,告诉艾米莉亚的继父不要再给艾米莉亚服用布洛芬。
一位年仅40岁的外籍华人因感染新冠病毒无法住院,自行购买布洛芬服用,结果病情加重,五天内死亡。
本人调查武汉新冠肺炎患者,确诊的或未确诊的,住院的和未住院的,有很多人都用过布洛芬,病情都不同程度加重。本人还有数个新冠病毒患者误用布洛芬病情加重或死亡的视频,但怎么加到这里我还没学会,只能是学会再发了。
此前,英国国家医疗服务体系(NHS)建议人们使用布洛芬来应对冠状病毒的症状,但雷丁大学的病毒学家伊恩·琼斯教授告诉《卫报》:布洛芬会加重或延长病情,这一建议需要更新。英国国民医疗服务体系专家阿米尔·汗博士也表示,布洛芬可能会对人体免疫系统的某些部分产生抑制作用


原文网址:https://mp.weixin.qq.com/s/bFHNdTpi-Rm9_oFUZ17-Rg

参考文献:
(1)     4岁英国儿童疑似新冠肺炎,服布洛芬后症状加重. 健康界,2020.03.20
(2)     法国发现4个年轻人用布洛芬后病情加重
(3)     老马. 法媒:法国卫生部警告新冠疑似患者别吃布洛芬等消炎药 有恶化危险. 中国小康网,2020-03-18
(4)     柳叶刀:服用布洛芬可能恶化新冠肺炎病情.看医界,2020-03-20A-A+

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https://mp.weixin.qq.com/s/GaCNFI8Yu-1YeTGRO6icWQ
家庭常备药布洛芬副作用大不能用?这是真的吗原创 谢望时 [url=]全民较真-腾讯新闻[/url] 2020-11-03
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布洛芬是一种非甾体抗炎药,可以通过抑制前列腺素合成的关键酶,达到抑制前列腺素合成的目的,最终实现退热镇痛。但这个关键酶主要分为两种,非甾体抗炎药对中和胃酸的好酶和促炎的坏酶同样都起作用,所以才会导致胃溃疡等不良反应。

但布洛芬是非甾体抗炎药不良反应中相对较轻的一个,并且使用布洛芬的时长通常是退热不超过3天,镇痛不超过5天,这也就降低了长期使用布洛芬的风险性。

总的来说,布洛芬还是很安全的,在正常用法用量下使用没有问题。如果自己本身有药物联用、幽门螺杆菌感染等风险因素存在,建议请专业的药师或医生评估指导使用。
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谢望时药理学硕士,卓正儿科药师
作为过去50年全球范围内使用最广泛的药物之一,布洛芬这个药相信大家并不陌生。头痛、发热、拔牙、痛经等最普遍的问题都可以用布洛芬来解决,据统计,全球每天有3000万人使用布洛芬。而随着布洛芬新功能的不断发现,它的使用人数还在不断增加。
但就是这样一个应用如此之久,使用人数之多的药物,近年来却时不时传出说它有很多副作用。比如说胃肠道反应很大,会导致胃溃疡、胃出血以及增加心血管疾病风险......各种说法让很多人望而却步。谣言总是比真相传播更快,但事实又是怎样的?布洛芬的不良反应真的是洪水猛兽吗?
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一、非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成的关键酶来实现退热镇痛,但无法区分中和胃酸的好酶和促炎的坏酶
我们知道,布洛芬是一种非甾体抗炎药,那么要厘清这个问题,我们首先需要理解什么叫非甾体抗炎药(NSAIDs。所谓甾体,指的就是类固醇激素类药物,非甾体其实就是有类固醇激素相似的作用,但结构与其不相似的药物。非甾体抗炎药,至今已发现几十种,我们比较熟悉的主要有布洛芬、阿司匹林、萘普生、塞来昔布等。
人生病、受伤、痛经时身体会分泌很多前列腺素,导致疼痛、水肿、发烧,非甾体抗炎药刚好可以通过抑制前列腺素合成的关键酶,达到抑制前列腺素合成的目的,最终实现退热镇痛。这个关键酶主要分为两种,环加氧酶1COX-1)和环加氧酶2COX-2)。
两个酶可以简单区分为,COX-1是好酶,在胃壁组织中COX-1可以产生前列腺素,促进胃壁血流、分泌粘液及碳酸氢盐以中和胃酸,来保护胃黏膜不受损伤,维持胃功能。COX-2是坏酶,它可以促进人体炎症反应。
正常来说,我们单独抑制COX-2这个酶就好了。但是,药物的研究、开发、评估往往是多方面,有些药物难以避免会缺乏选择性。如果药物对两个酶都有作用,长期服用的话,是有可能减少胃粘液及碳酸氢盐的生成,使胃黏膜失去保护而受损,导致胃溃疡的不良反应的。
而布洛芬刚好就是一个选择性较低的药物,它对COX-1COX-2都有抑制作用,那是不是就坐实了布洛芬会导致胃溃疡等胃肠道反应这个可怕的事实呢?并不是的,非甾体抗炎药有这些不良反应确实不假,但布洛芬表现得不太一样,在保证优异疗效的同时,不良反应比较低且十分可控。
二、非甾体抗炎药确实有一些不良反应,但布洛芬是其中不良反应相对较轻的一个
科研人员通过对过去数十年的数据进行分析,总结了下面这份表格。图上半部分代表药物对两个酶的选择性,越往两端选择性越好,布洛芬处于中间;图下半部分代表药物的胃肠道疾病风险和心血管疾病风险,由图可以看出,心血管风险低的,胃肠道风险就高,反之,亦然。
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注:非甾体类抗炎药对COX的选择性及心血管、胃肠道风险[1]
布洛芬刚好处于中间两线交叉的地方,意味着它属于两个风险综合评估较低的药物。单独来看的话,布洛芬最常见的不良反应还是腹泻、恶心、呕吐,但那些很严重的不良反应,如胃炎、胃溃疡、消化道溃疡、胃出血、心衰等非常非常少见。
也就是说,布洛芬是既可以达到药效又不会产生严重不良反应的一款非甾体抗炎药。
再者,使用布洛芬的时长通常是退热不超过3天,镇痛不超过5天。超过这些天数症状还未缓解,并不是说药物不能用,而是有必要重新评估下病情。这也就避免了长期使用布洛芬的可能性,其导致严重不良反应可能性进一步降低,跟安慰剂的风险差不多。
三、使用布洛芬时确实有一些需要注意的因素,但总的来说是安全的

有的人可能担心自己经常偏头痛、痛经,时不时就要吃布洛芬,会不会出现胃肠道损伤的可能性更大?
其实这个概率也是很小的,一般来说,只要没有下面这些风险因素,也不必过于担心,可以放心使用:
1、正在使用其他药物,如阿司匹林、抗血小板药、抗凝药、激素类药、SSRI类抗抑郁药;
2、幽门螺杆菌感染或有其他严重疾病;
3、年龄≥65岁;
4、有消化性溃疡病史;
5、联合用了两种或两种以上非甾体抗炎药;
6、抽烟、喝酒。
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注:增加使用非甾体抗炎药胃肠道风险的患者因素[1]
当然,遇到那种确实需要几种非甾体抗炎药联用的情况,也不是说完全不行。比如从上图最下方列表可以看到,布洛芬和塞来昔布的胃肠道相对风险(RR,relative risk)都在2以下,属于非甾体抗炎药类中最低的一档,如果联合应用这两个药,对于需要长期用药的人,比如说关节炎患者,会是一个不错的选择。
长期用布洛芬(超过3个月)导致溃疡的风险会增加,不过总体上并不太常见。成年人的世界再也不是选择,而要权衡利弊。如果真的要用这么久的药物,为了病情需要进行取舍也未尝不可。
总的来说,布洛芬还是很安全的,在正常用法用量下使用没有问题。如果自己身体本身有上面提到的风险因素存在,建议请专业的药师或医生评估指导使用。
另外,有趣的是,在撰写本文的过程中,笔者发现不少无端抨击布洛芬的人,往往有着自己的目的。他们或者是卖红糖的,推荐喝红糖水治痛经;或者是卖姜类产品,鼓吹姜的天然,推荐用姜产品治感冒或疼痛。
其实这些方法早已被证明是无效的,药物之所以为药物,离不开有效性和安全性,没效再安全也没必要用,更何况那些未经时间和临床检验的产品,希望大家以后碰到类似情况时擦亮眼睛,避免上当受骗。

参考资料:[1]VarrassiG , Pergolizzi J V , Dowling P , et al. Ibuprofen Safety at the GoldenAnniversary: Are all NSAIDs the Same? A Narrative Review[J]. Advances inTherapy, 2020, 37(1):61-82.[2]Carlos Sostres, Carla J Gargallo, Angel Lanas.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinalmucosal damage[J]. Arthritis Research & Therapy, 2013, 15(3 Supplement).[3]Wade W. Benton, D. Michael Lindsay, Christopher M. Rubino, et al. Adverse DrugReactions and Drug–Drug Interactions[J]. Pediatric Critical Care (ThirdEdition), 2006, 71(1):1678-1703.[4]Bjarnason I , Scarpignato C , Holmgren E ,et al. Mechanisms of Damage to the Gastrointestinal Tract From NonsteroidalAnti-Inflammatory Drugs[J]. Gastroenterology, 2017:S0016508517366660.



《饮食、环境、材料与健康》,232页,32开本,定价49.8元。附送一份阅读指南。名称是:从《健康与化学》到《饮食、环境、材料与健康》彰显营养学和医学的进步。关于新冠的预防和治疗,各位可以请教我。作者联系方式:微信x13295712479;QQ:谢德明1602627848,QQ群:真实医学营养学研究(1078033565);电子邮件:xiedeming@sina.com。
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